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音频版《子宫情事》 第42回:知己知彼不怯场

时间:2019-08-04 06:55来源:未知 作者:admin 点击:
妇科检查又称盆腔检查,是妇产科医生了解女性生殖器官健康状态的重要检查。通过妇科检查,很多妇科炎症和妇科肿瘤能够得到早期诊治。可以认为,妇科检查是造物主给女性的额外

  妇科检查又称“盆腔检查”,是妇产科医生了解女性生殖器官健康状态的重要检查。通过妇科检查,很多妇科炎症和妇科肿瘤能够得到早期诊治。可以认为,妇科检查是造物主给女性的额外大礼。妇科检查可怕吗?了解之后就不可怕!

  妇科检查差不多是每个女性一生中都会接受的检查。与中医的望、闻、问、切和心肺检查的视、触、叩、听不同,妇科检查主要是视诊和触诊的结合。那么,妇科检查都需要做些什么呢?女性朋友们不妨了解一下。

  国外有的医院进行妇科检查前,护士会帮助患者脱掉全身衣服,让女性躺在一张大垫单上面,并盖上一张单子后再请医生检查。而国内的很多医院,妇科检查只要求女性脱去两只鞋和一条裤腿,不要求脱去上衣。出于节约,只在臀部下面放一小块一次性垫子或消毒垫子。

  有的女性对妇科检查完全没有概念,上了检查床、脱了外裤后,内裤就是不脱,尤其是面对男性妇产科医生的时候。我还遇到过一位患者,我问完病史让她上床检查,结果她倒是上了检查床,但是直立着站在床上,头几乎顶着天花板,居高临下地问我:“怎么查?”还有一次是十多年前,我在协和国际医疗部接诊一位俄罗斯姑娘,我用英语让她脱掉衣服检查。等我简短写完病历转身一看,姑娘脱得精光,一丝不挂。我顿时大窘至极,被进来陪伴检查的护士取笑了很久。

  “膀胱截石位”是一个古老的专业名词。大约从公元前4世纪开始,医生在治疗膀胱结石时,会让患者取一种特殊体位,也就是让患者仰卧,双腿分开放置于检查床两边的腿架上,并将臀部移到床边,这样能最大限度暴露会阴。医生从阴囊和肛门间的横行切口进入膀胱取石,“截石位”的名字由此而来。膀胱截石位多用于肛肠手术、妇科手术和妇科检查。

  阴道窥器的作用是撑开阴道,暴露阴道壁和子宫颈。窥器的外形像鸭子嘴巴,型号有大小之分,根据阴道宽窄选用,老年女性一般用小号。我对这个窥器的命名颇有微词,堂堂正正的检查,为什么要用偷偷摸摸的“窥”呢?

  为了减少检查中的不适,医生放置窥具时一般会避开敏感的尿道周围区和阴道前壁,斜行沿着阴道后壁缓慢放入,边推进边将窥器两叶转正并逐渐张开,暴露宫颈、阴道壁和穹隆部,然后旋转窥器,充分暴露阴道各壁。取出窥具前,先将前后叶合拢,再沿着阴道后壁缓慢取出。打开窥具、暴露宫颈是一项有技术含量的活儿,有些医生很轻松就能暴露宫颈,而且患者的感受是大有区别的。

  医生会观察阴道壁的黏膜颜色、皱襞多少,是否有阴道横隔或双阴道等畸形,有无溃疡、赘生物或囊肿等,还会注意阴道内分泌物的量、性质、色泽,有无臭味。如果阴道分泌物异常,则需要做滴虫、霉菌(假丝酵母菌)、淋病奈瑟菌及线索细胞等检查。

  窥器暴露宫颈后,医生会观察宫颈大小、颜色、外口形状,有无出血、肥大、糜烂样改变、撕裂、外翻、囊肿、赘生物,以及宫颈管内有无出血或分泌物。更重要的是,要取宫颈的脱落细胞做细胞学检查和人乳头瘤病毒(HPV)检测。

  双合诊时,医生一只手的两指或一指放入阴道,另一手在腹部配合检查,目的在于检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢和宫旁结缔组织有无异常。

  三合诊是指经直肠、阴道、腹部联合检查。在双合诊结束后,医生会将食指放入阴道,中指经肛门插入直肠,另一手在腹部配合检查,是对双合诊检查不足的重要补充,在生殖器官肿瘤、结核、子宫内膜异位症、炎症检查时尤为必要。

  妇科检查毕竟是一项使女性有些失体面和伤自尊的检查,所以医生需要关心体贴被检查者。说句会被女同行们拍砖的话,一些女性更愿意被男医生检查,是因为男性医生对女性更为体贴。个别女性医生会有“妇科检查有什么了不起,我自己都被检查过”诸如此类的想法甚至言语。在中世纪,男医生给女患者检查时,不仅是从裙子下面,而且目光不能与患者直接交流。现在没有如此封建,但仍然需要态度严肃、语言亲切、动作轻柔。

  如果医生检查时两个手指在阴道中让患者难以忍受,可以用一个手指进行检查。为了缓解女性紧张的情绪和帮助腹肌放松,医生可以追问几句病史或聊几句家常,被检查者在回答问题时张口呼吸,腹部就会放松。进行三合诊时,医生可以让患者像解大便一样向下屏气,这样肛门括约肌就会放松,疼痛和不适感也会减轻。

  如果妇科检查让女性非常痛苦或者检查不满意,可以做超声检查或其他影像学检查。对于怀疑盆腹腔内有恶性病变,但腹壁肥厚、情绪高度紧张难以配合的女性,可以在麻醉后进行盆腔检查。

  对于无性生活史者,禁止做阴道窥器检查和双合诊检查,而应行直肠—腹诊,即医生一手食指伸入直肠,另一手在腹部配合检查。由于国内大多数医院的门诊忙乱,医生有时可能疏忽这一情况。所以没有性生活的女性,检查前要记得提示医生。

  除了因尿失禁就诊的女性以外,妇科检查前都应该排空膀胱,以免影响检查的准确性。如果有大便,最好排空,便秘患者可用药物帮助。

  为了避免交叉感染,放置于臀部下面的消毒垫单或一次性纸单应一人一换。同样由于医生太忙或患者过于紧张,有时会疏忽这件重要的事情。

  一般而言,月经期应避免做盆腔检查,除非是异常的阴道出血需要搞清楚出血原因。

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